多發(fā)性骨髓瘤晚期患者生存期受多種因素影響，中位生存期通常為2-5年，個(gè)體差異顯著。關(guān)鍵因素包括疾病分期、基因異常、治療反應(yīng)及并發(fā)癥管理。規(guī)范治療可延長(zhǎng)生存期并提高生活質(zhì)量。
1.疾病分期與預(yù)后
國(guó)際分期系統(tǒng)（ISS）將多發(fā)性骨髓瘤分為三期，晚期患者多為III期。骨髓中漿細(xì)胞比例超過(guò)60%、β2微球蛋白＞5.5mg/L、白蛋白＜3.5g/dl提示預(yù)后較差。存在del(17p)、t(4;14)等高危細(xì)胞遺傳學(xué)異常時(shí)，疾病進(jìn)展更快。
2.治療方案選擇
蛋白酶體抑制劑（硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米）聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)藥物（來(lái)那度胺、泊馬度胺）是基礎(chǔ)方案。CD38單抗（達(dá)雷妥尤單抗）可提高緩解率。自體造血干細(xì)胞移植適用于65歲以下患者，可使部分患者獲得長(zhǎng)期生存。臨床試驗(yàn)中的雙特異性抗體、CAR-T細(xì)胞療法為復(fù)發(fā)難治患者提供新選擇。
3.并發(fā)癥管理策略
骨病防治需每月靜脈注射唑來(lái)膦酸，疼痛劇烈時(shí)采用放療。貧血患者接受促紅細(xì)胞生成素治療，血紅蛋白維持在80g/L以上。高鈣血癥需水化利尿聯(lián)合降鈣素。腎功能不全患者需調(diào)整藥物劑量，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換。
4.生活質(zhì)量提升措施
每日補(bǔ)充維生素D800IU和鈣劑1000mg預(yù)防骨質(zhì)疏松。每周3次30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步改善體能。飲食采用高蛋白低磷配方，每日攝入1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)。心理支持小組可降低焦慮抑郁發(fā)生率。
規(guī)范化的全程管理顯著改善多發(fā)性骨髓瘤晚期預(yù)后。定期監(jiān)測(cè)血清游離輕鏈、骨髓活檢評(píng)估治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案。保持治療依從性、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持可延長(zhǎng)生存期。建議在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療計(jì)劃，部分患者通過(guò)新型療法獲得長(zhǎng)期帶瘤生存。