放射性腸炎是盆腔、腹腔或腹膜后惡性腫瘤接受放射治療后引發(fā)的腸道炎癥反應(yīng)，主要因電離輻射損傷腸黏膜細(xì)胞導(dǎo)致。病因涉及放射劑量、個(gè)體差異及治療技術(shù)等因素，需通過藥物修復(fù)黏膜、控制飲食及手術(shù)干預(yù)綜合治療。
1.放射劑量因素
放射線直接破壞腸黏膜細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡和屏障功能喪失。單次劑量超過5Gy或總劑量超過45Gy時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。精確放療技術(shù)如調(diào)強(qiáng)放療可降低腸道受照劑量。
2.個(gè)體敏感性差異
約15%患者存在輻射高敏感性，與ATM、XRCC1等DNA修復(fù)基因突變相關(guān)。糖尿病患者因微血管病變使腸道缺血耐受性下降，風(fēng)險(xiǎn)提高3倍?；驒z測(cè)可提前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。
3.解剖位置影響
直腸和末端回腸因相對(duì)固定更易受損。子宮癌放療時(shí)直腸前壁平均受量達(dá)50Gy，乙狀結(jié)腸折疊部位常出現(xiàn)環(huán)周潰瘍。定位時(shí)采用直腸充氣法可減少30%照射體積。
4.合并治療因素
同步化療藥物如5-FU會(huì)加重黏膜損傷，使發(fā)生率從8%升至25%。新輔助化療導(dǎo)致的骨髓抑制會(huì)延緩黏膜修復(fù)。治療前使用硫糖鋁混懸液可形成保護(hù)性涂層。
5.血管損傷機(jī)制
輻射引發(fā)腸壁小動(dòng)脈內(nèi)皮炎，6個(gè)月后出現(xiàn)進(jìn)行性閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。病理可見黏膜下纖維化及毛細(xì)血管擴(kuò)張，嚴(yán)重者發(fā)生腸壁全層壞死。高壓氧治療能改善組織氧合。
治療方案需根據(jù)損傷程度分級(jí)實(shí)施。輕度病例推薦蒙脫石散3g每日3次口服修復(fù)黏膜，聯(lián)合谷氨酰胺顆粒10g每日2次。中度損傷加用美沙拉嗪栓劑1g夜間納肛。重度狹窄或瘺管需行腸段切除吻合術(shù)，術(shù)后給予全腸外營(yíng)養(yǎng)支持4-6周。飲食采用低渣高蛋白模式，避免牛奶等產(chǎn)氣食物。
放射性腸炎是腫瘤放療難以完全避免的并發(fā)癥，關(guān)鍵在于精確控制靶區(qū)劑量。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、血便時(shí)應(yīng)及時(shí)腸鏡檢查，纖維化期病變通過早期干預(yù)可避免手術(shù)。患者治療期間需每周監(jiān)測(cè)體重和血紅蛋白，營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下的要素飲食能減少50%的嚴(yán)重并發(fā)癥。
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