股骨頸骨折常見(jiàn)并發(fā)癥包括股骨頭壞死、骨折不愈合、深靜脈血栓和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。預(yù)防和處理需結(jié)合手術(shù)方式選擇、康復(fù)訓(xùn)練及藥物干預(yù)。
1.股骨頭壞死
股骨頸骨折后股骨頭血供易受損,導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血死亡。X線或MRI檢查顯示骨質(zhì)密度改變。早期可通過(guò)減壓手術(shù)改善血運(yùn),中晚期需行人工髖關(guān)節(jié)置換。術(shù)后限制負(fù)重3-6個(gè)月,配合高壓氧治療促進(jìn)修復(fù)。
2.骨折不愈合
骨折端分離超過(guò)1厘米或固定不穩(wěn)時(shí)易發(fā)生。臨床表現(xiàn)為持續(xù)疼痛和異?;顒?dòng)。采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定可增加穩(wěn)定性,嚴(yán)重者需植骨手術(shù)。補(bǔ)充鈣劑800mg/天和維生素D3促進(jìn)骨形成,戒煙避免影響愈合。
3.深靜脈血栓
臥床制動(dòng)導(dǎo)致血流淤滯,D-二聚體升高提示風(fēng)險(xiǎn)。低分子肝素皮下注射預(yù)防,氣壓泵治療每日2次。術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng),每小時(shí)20次。發(fā)現(xiàn)下肢腫脹需立即血管超聲檢查。
4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
關(guān)節(jié)面不平整加速軟骨磨損。表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)髖部摩擦感。全髖置換術(shù)可徹底解決,年輕患者考慮截骨矯形。游泳和騎自行車減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,氨基葡萄糖補(bǔ)充劑可能延緩進(jìn)展。
股骨頸骨折后需定期復(fù)查X線,術(shù)后1/3/6個(gè)月評(píng)估愈合情況。出現(xiàn)夜間靜息痛提示股骨頭壞死可能,應(yīng)及時(shí)就診??祻?fù)期使用助行器分散負(fù)荷,控制體重減輕關(guān)節(jié)壓力。規(guī)范抗凝治療可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)達(dá)70%。