老年人突然四肢無(wú)力可能是腦血管疾病、電解質(zhì)紊亂或神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致，需立即就醫(yī)排查腦卒中、低鉀血癥等急癥。常見(jiàn)原因包括腦供血不足、代謝異常和藥物副作用，及時(shí)治療可降低癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。
1.腦血管疾病
突發(fā)性四肢無(wú)力最常見(jiàn)于急性腦血管意外。腦梗死或腦出血會(huì)壓迫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體肌力下降。頸動(dòng)脈狹窄患者可能伴隨頭暈、視物模糊，基底動(dòng)脈供血不足者常有吞咽困難。確診需通過(guò)頭顱CT或MRI，靜脈溶栓治療需在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物可預(yù)防血栓形成。
2.電解質(zhì)失衡
低鉀血癥會(huì)使骨骼肌興奮性降低，血鉀低于2.5mmol/L時(shí)可能出現(xiàn)弛緩性癱瘓。長(zhǎng)期服用利尿劑的老年人更易發(fā)生，伴隨心悸、腹脹癥狀。靜脈補(bǔ)鉀需控制速度不超過(guò)20mmol/h，口服氯化鉀緩釋片更安全。低鈉血癥同樣會(huì)導(dǎo)致乏力，血鈉低于125mmol/L需限制水分?jǐn)z入并補(bǔ)充高滲鹽水。
3.神經(jīng)系統(tǒng)病變
格林巴利綜合征表現(xiàn)為進(jìn)行性對(duì)稱性肌無(wú)力，腦脊液檢查可見(jiàn)蛋白-細(xì)胞分離。重癥肌無(wú)力患者晨輕暮重，新斯的明試驗(yàn)可確診，吡啶斯的明能改善癥狀。帕金森病早期可能出現(xiàn)動(dòng)作遲緩，左旋多巴制劑可緩解。脊髓壓迫癥需通過(guò)脊柱MRI排查，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移需緊急減壓手術(shù)。
4.代謝性疾病
糖尿病高滲狀態(tài)會(huì)引起脫水性肌無(wú)力，血糖超過(guò)33.3mmol/L需胰島素治療。甲狀腺功能減退導(dǎo)致粘液性水腫，F(xiàn)T4降低伴TSH升高，左甲狀腺素鈉需從小劑量起始。維生素B12缺乏常見(jiàn)于萎縮性胃炎患者，肌注甲鈷胺500μg/日可改善神經(jīng)癥狀。
5.藥物不良反應(yīng)
長(zhǎng)期使用他汀類藥物可能引發(fā)橫紋肌溶解，肌酸激酶超過(guò)正常值10倍需停藥。苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥會(huì)導(dǎo)致肌肉松弛，老年人應(yīng)減半劑量。喹諾酮抗生素可能誘發(fā)肌腱炎，60歲以上患者避免與激素聯(lián)用。
突發(fā)四肢無(wú)力是老年人群的危險(xiǎn)信號(hào)，三甲醫(yī)院急診科優(yōu)先排查腦卒中，監(jiān)測(cè)血壓、血糖和電解質(zhì)。居家護(hù)理需預(yù)防跌倒，準(zhǔn)備輪椅輔助移動(dòng)?？祻?fù)期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日雞蛋和魚肉提供必需氨基酸。定期隨訪評(píng)估肌力恢復(fù)情況，必要時(shí)進(jìn)行肌電圖復(fù)查。