高鈣血癥需根據(jù)病因和嚴(yán)重程度選擇治療,輕度調(diào)整飲食和藥物,中重度需藥物干預(yù)或透析。治療方法包括補液利尿、降鈣藥物、透析及原發(fā)病治療。
1.補液利尿是基礎(chǔ)治療。靜脈輸注生理鹽水可稀釋血鈣濃度,呋塞米等利尿劑促進(jìn)鈣排泄。每日補液量需達(dá)到3000-4000ml,監(jiān)測電解質(zhì)平衡。心腎功能不全者需控制輸液速度。
2.降鈣藥物分三類。雙膦酸鹽(如唑來膦酸)抑制破骨細(xì)胞活性,降鈣素(如鮭魚降鈣素)快速降低血鈣,糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)適用于肉芽腫性疾病。靜脈用雙膦酸鹽起效需2-4天。
3.透析適用于危重病例。當(dāng)血鈣>3.5mmol/L或出現(xiàn)意識障礙時,血液透析能快速清除血鈣。每次透析4小時可降低血鈣1-2mg/dl,需連續(xù)進(jìn)行2-3次。
4.原發(fā)病治療是關(guān)鍵。甲狀旁腺功能亢進(jìn)需手術(shù)切除腺瘤,惡性腫瘤需化療或靶向治療,維生素D中毒需停用相關(guān)制劑。多發(fā)性骨髓瘤患者需硼替佐米等方案治療。
飲食管理輔助治療。每日鈣攝入限制在400mg以下,避免奶制品、豆制品等高鈣食物。增加飲水至2000ml/天,適量補充膳食纖維減少鈣吸收。
高鈣血癥治療需個體化方案,急性期以快速降鈣為主,慢性期著重病因治療。血鈣>3.0mmol/L或出現(xiàn)神經(jīng)癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。定期復(fù)查血鈣和腎功能,長期用藥者注意監(jiān)測下頜骨壞死等副作用。