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心肌缺血是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺氧的病理狀態(tài)，可能引發(fā)心絞痛、心肌梗死甚至猝死，需及時(shí)干預(yù)治療。關(guān)鍵治療包括藥物控制、手術(shù)改善血供及生活方式調(diào)整。

1.心肌缺血的危害

心肌缺血直接影響心臟泵血功能，短期可表現(xiàn)為胸悶、胸痛，長(zhǎng)期未治療可能發(fā)展為心肌纖維化或心力衰竭。急性缺血事件如心肌梗死死亡率高達(dá)30%，即使存活也可能遺留心律失常等后遺癥。夜間無(wú)癥狀缺血更危險(xiǎn)，易被忽視但同樣損傷心肌細(xì)胞。

2.藥物治療方案

硝酸甘油片可快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，舌下含服3分鐘起效；β受體阻滯劑如美托洛爾能降低心肌耗氧量，每日劑量25-100mg；抗血小板藥物阿司匹林需長(zhǎng)期服用，標(biāo)準(zhǔn)劑量75-100mg/日。合并高血壓患者需配合ACEI類藥物控制血壓在130/80mmHg以下。

3.血運(yùn)重建手術(shù)

冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄超過(guò)70%需考慮支架植入，金屬裸支架再狹窄率15-30%，藥物涂層支架降至5-10%。多支血管病變適用搭橋手術(shù)，乳內(nèi)動(dòng)脈橋10年通暢率超90%。近年發(fā)展的冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)適合鈣化病變，手術(shù)成功率達(dá)95%。

4.日常管理要點(diǎn)

飲食采用地中海模式，每周至少3次深海魚(yú)類攝入，每日?qǐng)?jiān)果20-30g。有氧運(yùn)動(dòng)推薦快走，每周5次每次30分鐘，靶心率控制在（220-年齡）×60%-70%。戒煙后2年心血管風(fēng)險(xiǎn)可降低50%，限酒每日不超25g酒精。

心肌缺血是需終身管理的慢性病，規(guī)范用藥可將年死亡率控制在3%以下。每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖，支架術(shù)后患者需堅(jiān)持雙抗治療至少12個(gè)月。出現(xiàn)持續(xù)15分鐘以上胸痛立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救，黃金救治時(shí)間為發(fā)病后120分鐘內(nèi)。