高位癱瘓通常由脊髓頸段損傷導(dǎo)致，患者喪失四肢和軀干控制能力，需終身綜合護(hù)理。關(guān)鍵護(hù)理措施包括預(yù)防壓瘡、呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持和心理干預(yù)。
1. 高位癱瘓的病因
脊髓損傷是主要病因，常見(jiàn)于交通事故、高空墜落等外傷。頸椎間盤(pán)突出、腫瘤壓迫脊髓也可能導(dǎo)致癱瘓。遺傳性疾病如肌萎縮側(cè)索硬化癥發(fā)展到后期會(huì)影響頸部脊髓功能。自身免疫疾病如多發(fā)性硬化可能破壞脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)。
2. 急性期醫(yī)療處理
損傷后72小時(shí)內(nèi)使用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療減輕脊髓水腫。頸椎骨折需行前路或后路減壓固定手術(shù)。重癥患者需氣管切開(kāi)維持呼吸，安裝心電監(jiān)護(hù)儀觀察生命體征。
3. 長(zhǎng)期護(hù)理要點(diǎn)
每2小時(shí)翻身一次預(yù)防壓瘡，使用氣墊床和減壓敷料。每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。膀胱管理采用間歇導(dǎo)尿，記錄出入量。腸道護(hù)理需定時(shí)使用開(kāi)塞露或手法輔助排便。
4. 康復(fù)訓(xùn)練方法
呼吸訓(xùn)練包括腹式呼吸和咳嗽練習(xí)，使用呼吸訓(xùn)練器增強(qiáng)肺功能。上肢殘存肌力訓(xùn)練借助懸吊帶進(jìn)行，逐步增加阻力。坐位平衡訓(xùn)練從30度開(kāi)始，逐步提高角度。電動(dòng)輪椅操控訓(xùn)練需適配頭控或氣控裝置。
5. 營(yíng)養(yǎng)與并發(fā)癥預(yù)防
高蛋白飲食搭配膳食纖維，每日熱量控制在2000-2500大卡。補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。定期檢查泌尿系統(tǒng)超聲，預(yù)防腎積水。下肢穿戴彈力襪預(yù)防深靜脈血栓。體溫監(jiān)測(cè)注意自主神經(jīng)反射異常。
高位癱瘓護(hù)理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，家屬需掌握基本護(hù)理技能。建立規(guī)律的護(hù)理流程，定期評(píng)估患者功能狀態(tài)。保持環(huán)境無(wú)障礙改造，配備適合的輔助器具。重視心理支持，幫助患者重建生活信心，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)。