跟骨骨髓炎主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、活動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)伴隨發(fā)熱和膿性分泌物。早期診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),延誤治療可能導(dǎo)致慢性感染或骨骼畸形。
1. 局部炎癥反應(yīng)
跟骨骨髓炎最典型癥狀是足跟部持續(xù)性疼痛,按壓時(shí)加劇。皮膚表面發(fā)紅發(fā)熱,腫脹明顯,部分患者可見局部皮膚發(fā)亮。炎癥反應(yīng)在夜間更為顯著,常影響睡眠質(zhì)量。兒童患者可能出現(xiàn)避痛性跛行,拒絕負(fù)重行走。
2. 全身性感染征象
急性期患者體溫可升至38.5℃以上,伴隨寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀。血液檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,C反應(yīng)蛋白和血沉明顯增快。慢性骨髓炎患者可能出現(xiàn)周期性低熱,貧血貌,體重下降等消耗性表現(xiàn)。
3. 功能受限特征
踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度減少50%以上,穿鞋困難是常見主訴。長期病例可見跟腱攣縮,導(dǎo)致足弓塌陷。X線片顯示跟骨骨質(zhì)破壞伴周圍軟組織腫脹,MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和骨膜反應(yīng)。
4. 特殊臨床表現(xiàn)
糖尿病患者可能出現(xiàn)足跟皮膚潰瘍合并竇道形成,滲出膿性分泌物。創(chuàng)傷后骨髓炎常見傷口延遲愈合,探查可觸及粗糙骨面。兒童患者可能并發(fā)骨骺損傷,影響骨骼發(fā)育。
出現(xiàn)足跟持續(xù)疼痛伴發(fā)熱應(yīng)立即就醫(yī),骨科醫(yī)生會(huì)通過穿刺活檢確定病原體。治療需靜脈使用抗生素4-6周,嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)。慢性病例可能需植入抗生素骨水泥,配合高壓氧治療促進(jìn)愈合??祻?fù)期建議定制矯形鞋墊減輕負(fù)重,每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。