孕婦攜帶乙肝小三陽可能通過母嬰傳播傳染給胎兒,但規(guī)范干預(yù)可將傳播風(fēng)險(xiǎn)降至5%以下。關(guān)鍵防控措施包括產(chǎn)前病毒載量監(jiān)測、新生兒聯(lián)合免疫接種及母乳喂養(yǎng)評(píng)估。
1. 傳播途徑與風(fēng)險(xiǎn)
母嬰傳播是乙肝病毒主要感染途徑之一,包括宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染和產(chǎn)后接觸感染。小三陽孕婦若乙肝病毒DNA載量低于10^5 IU/ml,傳播風(fēng)險(xiǎn)約為10%-20%;高于此數(shù)值時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加至30%-50%。胎盤屏障破損、產(chǎn)道分泌物接觸、產(chǎn)后哺乳都可能成為傳播渠道。
2. 產(chǎn)前干預(yù)方案
妊娠24-28周需檢測HBV-DNA載量,病毒載量超過2×10^5 IU/ml的孕婦,應(yīng)在??漆t(yī)生指導(dǎo)下使用替諾福韋酯或替比夫定進(jìn)行抗病毒治療。這兩種藥物妊娠安全等級(jí)為B級(jí),可有效抑制病毒復(fù)制。同時(shí)每月監(jiān)測肝功能,避免出現(xiàn)藥物性肝損傷。
3. 分娩期管理
剖宮產(chǎn)不能降低傳播風(fēng)險(xiǎn),但分娩時(shí)應(yīng)避免使用胎心監(jiān)護(hù)電極造成頭皮損傷。新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)需完成三針聯(lián)合免疫:乙肝疫苗(0-1-6月程序)、乙肝免疫球蛋白(100IU肌注)、重組酵母乙肝疫苗(10μg)。早產(chǎn)兒需按實(shí)際體重調(diào)整劑量。
4. 產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)