急性腐蝕性胃炎需立即就醫(yī),治療包括中和腐蝕劑、保護(hù)胃黏膜及對癥支持。關(guān)鍵措施包括藥物中和、內(nèi)鏡評估和營養(yǎng)支持,嚴(yán)重者需手術(shù)干預(yù)。
1. 緊急處理與中和治療
誤服強(qiáng)酸強(qiáng)堿后立即飲用牛奶或蛋清稀釋,禁止催吐以免二次損傷。醫(yī)院采用弱堿(如氫氧化鋁)中和強(qiáng)酸,弱酸(如稀釋醋酸)中和強(qiáng)堿,同時靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑)抑制胃酸分泌。
2. 胃黏膜保護(hù)與藥物方案
硫糖鋁混懸液每日4次形成保護(hù)膜,膠體果膠鉍餐前服用覆蓋創(chuàng)面,生長抑素(如思他寧)靜脈滴注減少消化液分泌。疼痛劇烈時使用哌替啶肌注,避免使用非甾體抗炎藥加重出血。
3. 內(nèi)鏡評估與手術(shù)指征
發(fā)病24-48小時行胃鏡檢查評估損傷程度,發(fā)現(xiàn)Ⅲ度燒傷(全層壞死)或穿孔需緊急手術(shù)。術(shù)式選擇包括胃部分切除術(shù)、全胃切除術(shù)或穿孔修補(bǔ)術(shù),術(shù)后留置空腸營養(yǎng)管維持腸內(nèi)營養(yǎng)。
4. 營養(yǎng)支持與并發(fā)癥防治
禁食期間給予腸外營養(yǎng)(葡萄糖、氨基酸、脂肪乳),恢復(fù)期從米湯逐步過渡到低渣飲食。監(jiān)測幽門梗阻癥狀,必要時行胃鏡下球囊擴(kuò)張。預(yù)防性使用抗生素(頭孢曲松+甲硝唑)控制感染。
急性腐蝕性胃炎的治療窗口期僅6-8小時,誤服腐蝕劑后應(yīng)立即攜帶原物包裝就醫(yī)??祻?fù)期需定期胃鏡復(fù)查,避免進(jìn)食辛辣、過熱食物,戒煙酒至少6個月。出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛需急診處理,后期可能需多次內(nèi)鏡下狹窄擴(kuò)張治療。