新生兒顱內(nèi)出血主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、呼吸異常、肌張力改變及顱內(nèi)壓增高癥狀,嚴(yán)重時(shí)危及生命。關(guān)鍵體征包括嗜睡或昏迷、呼吸暫停、抽搐、前囟膨隆、瞳孔不等大等。需立即就醫(yī)排查出血原因并干預(yù)。
1. 意識(shí)狀態(tài)異常
新生兒顱內(nèi)出血早期常見(jiàn)嗜睡或易激惹,重度出血可迅速進(jìn)展為昏迷。正常新生兒每天睡眠16-20小時(shí),但異常表現(xiàn)為難以喚醒或刺激后無(wú)反應(yīng)。早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)意識(shí)波動(dòng),需每小時(shí)評(píng)估Glasgow昏迷量表。
2. 呼吸功能紊亂
約60%患兒出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變,包括呼吸暫停超過(guò)20秒、喘息樣呼吸或呼吸急促。腦干受壓時(shí)可見(jiàn)潮式呼吸。需監(jiān)測(cè)血氧飽和度,嚴(yán)重者需氣管插管輔助通氣。胎齡小于32周早產(chǎn)兒需特別注意原發(fā)性呼吸暫停與出血的鑒別。
3. 神經(jīng)系統(tǒng)體征
肌張力改變呈雙相表現(xiàn):初期肌張力增高伴角弓反張,后期轉(zhuǎn)為肌張力低下。特征性體征包括:
局灶性抽搐:多為單側(cè)肢體節(jié)律性抽動(dòng)
眼球震顫或斜視
吸吮反射消失
擁抱反射亢進(jìn)或消失
4. 顱內(nèi)壓增高征象
前囟門張力增高是最可靠體征,測(cè)量需在安靜坐位時(shí)進(jìn)行。其他表現(xiàn)包括頭圍日增長(zhǎng)>1cm、噴射性嘔吐、顱縫分離。晚期出現(xiàn)瞳孔不等大提示腦疝形成,需緊急降顱壓處理。
5. 全身癥狀
貧血表現(xiàn)與出血量相關(guān),血紅蛋白可驟降30g/L以上。凝血功能障礙者可見(jiàn)皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血。體溫調(diào)節(jié)異常表現(xiàn)為中樞性發(fā)熱或低體溫。
新生兒出現(xiàn)上述任一癥狀需急診顱腦超聲檢查,CT用于確診出血部位及范圍。治療包括維生素K1靜脈注射糾正凝血功能,苯巴比妥控制抽搐,必要時(shí)行腦室引流術(shù)。母乳喂養(yǎng)需暫停48小時(shí),改用配方奶避免嗆咳加重出血。預(yù)后與出血分級(jí)相關(guān),Ⅰ-Ⅱ級(jí)出血存活率達(dá)90%,Ⅳ級(jí)出血常遺留腦癱等后遺癥。出院后需定期隨訪神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)估,建議每3個(gè)月進(jìn)行Gesell發(fā)育量表檢測(cè)直至2周歲。