急性化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：
骨髓
急性化膿性骨髓炎主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、患肢劇痛、局部紅腫熱痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿液穿透皮膚形成竇道。早期診斷需結(jié)合血常規(guī)、影像學(xué)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，治療以抗生素、手術(shù)引流及支持療法為主。
1. 全身癥狀
起病急驟，體溫可迅速升至39℃以上，伴有寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。兒童可能出現(xiàn)抽搐，成人常見(jiàn)心率加快。血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，中性粒細(xì)胞比例超過(guò)90%。這些表現(xiàn)源于細(xì)菌毒素入血引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)，常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。
2. 局部體征
病變肢體出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，輕微觸碰即引發(fā)劇烈疼痛，患者常拒絕活動(dòng)患肢。發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)可見(jiàn)局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高，軟組織腫脹明顯。脛骨、股骨等長(zhǎng)骨干骺端為好發(fā)部位，關(guān)節(jié)活動(dòng)度因疼痛明顯受限。骨髓腔內(nèi)壓力增高導(dǎo)致骨膜被掀起，X線早期可見(jiàn)軟組織陰影增厚，2周后可能出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。
3. 病情進(jìn)展特征
未經(jīng)治療者5-7天后可能形成皮下膿腫，皮膚出現(xiàn)波動(dòng)感。膿液穿透骨皮質(zhì)后可形成竇道，排出黃白色膿液。慢性期可見(jiàn)死骨形成，X線顯示空洞影與骨包殼。嬰幼兒可能并發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎，成人易發(fā)生病理性骨折。MRI檢查能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫，核素骨掃描有助于確定多發(fā)性病灶。
4. 診斷與鑒別
除典型臨床表現(xiàn)外，診斷需依靠血培養(yǎng)陽(yáng)性率約50%，穿刺膿液培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)80%。需與急性蜂窩織炎、骨腫瘤、風(fēng)濕熱等疾病鑒別。兒童患者特別注意與白血病骨痛區(qū)分，后者多有貧血、出血傾向等血液學(xué)異常。CT能清晰顯示骨皮質(zhì)破壞范圍，超聲可早期發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。
5. 治療措施
靜脈抗生素應(yīng)早期足量使用，首選頭孢曲松聯(lián)合克林霉素，療程至少4-6周。手術(shù)清除膿液和壞死組織，鉆孔減壓或開(kāi)窗引流是常用方式?；贾枋喙潭ㄖ苿?dòng)，嚴(yán)重者可行持續(xù)灌洗引流。營(yíng)養(yǎng)支持包括高蛋白飲食如魚(yú)肉、蛋奶，補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù)?？祻?fù)期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，避免肌肉萎縮。
急性化膿性骨髓炎屬于骨科急癥，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)就診可顯著改善預(yù)后。治療后需定期復(fù)查血沉、CRP等炎癥指標(biāo)，觀察6個(gè)月以上防止復(fù)發(fā)。慢性骨髓炎患者可能需多次清創(chuàng)手術(shù)，極少數(shù)病例最終需截肢處理。日常注意皮膚清潔，及時(shí)處理足癬等感染灶可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。