腦炎可能遺留后遺癥,及時(shí)規(guī)范治療是關(guān)鍵。后遺癥風(fēng)險(xiǎn)與腦損傷程度相關(guān),早期抗病毒、免疫調(diào)節(jié)及康復(fù)治療可顯著改善預(yù)后。
1. 腦炎后遺癥常見類型
腦炎后遺癥的發(fā)生與病原體侵襲程度、治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中,約30%患者會(huì)出現(xiàn);運(yùn)動(dòng)障礙包括肢體偏癱、共濟(jì)失調(diào),多見于腦干受累者;癲癇發(fā)作在皰疹性腦炎中發(fā)生率可達(dá)25%;精神行為異常如人格改變、情緒波動(dòng)需長(zhǎng)期心理干預(yù)。
2. 急性期治療方案
抗病毒治療首選阿昔洛韋靜脈滴注,針對(duì)單純皰疹病毒用量為10mg/kg每8小時(shí)一次;更昔洛韋適用于巨細(xì)胞病毒性腦炎,需監(jiān)測(cè)骨髓抑制。免疫調(diào)節(jié)采用靜脈丙種球蛋白400mg/kg連用5天,重癥聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。對(duì)癥處理包括甘露醇脫水降顱壓,目標(biāo)維持顱內(nèi)壓17分需藥物干預(yù)。
腦炎預(yù)后與病原體類型、治療響應(yīng)性直接相關(guān)。疫苗接種可預(yù)防80%的病毒性腦炎,發(fā)病72小時(shí)內(nèi)接受規(guī)范治療者后遺癥發(fā)生率降低40%??祻?fù)治療需持續(xù)6-12個(gè)月,定期復(fù)查頭顱MRI評(píng)估腦組織修復(fù)情況。出現(xiàn)發(fā)熱伴精神癥狀應(yīng)立即就診神經(jīng)內(nèi)科,延誤治療每增加24小時(shí)死亡率上升15%。