農(nóng)民肺是由長(zhǎng)期吸入霉變植物粉塵引起的過敏性肺炎,典型癥狀包括咳嗽、氣短、發(fā)熱,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)肺纖維化。早期識(shí)別癥狀并避免接觸過敏原是關(guān)鍵。
1. 呼吸系統(tǒng)癥狀
干咳或咳痰是最常見表現(xiàn),多在工作接觸粉塵后4-8小時(shí)發(fā)作。部分患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,尤其在體力勞動(dòng)時(shí)加重。聽診可聞及雙肺底爆裂音,類似撕開尼龍扣的聲音。
2. 全身性反應(yīng)
急性發(fā)作期體溫可達(dá)38-39℃,伴有寒戰(zhàn)、肌肉酸痛等流感樣癥狀。慢性患者可能出現(xiàn)食欲減退、體重下降等消耗性表現(xiàn)。血液檢查常見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。
3. 影像學(xué)改變
胸部X線顯示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)或磨玻璃影,高分辨率CT能更早發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)。長(zhǎng)期未治療者可見網(wǎng)格狀陰影,提示肺間質(zhì)纖維化形成。
4. 肺功能異常
限制性通氣功能障礙表現(xiàn)為肺活量下降,一氧化碳彌散量降低。急性期可合并阻塞性改變,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性有助于與哮喘鑒別。
5. 特異性診斷方法
血清沉淀抗體檢測(cè)對(duì)霉變干草、谷物等抗原呈陽性反應(yīng)。支氣管肺泡灌洗液中淋巴細(xì)胞比例常超過30%,CD8+T細(xì)胞顯著增多。
預(yù)防措施包括使用防塵口罩、機(jī)械化收割減少粉塵產(chǎn)生,倉儲(chǔ)時(shí)控制濕度低于15%。急性期需短期使用潑尼松20-40mg/日,慢性病例可考慮布地奈德吸入治療。肺康復(fù)訓(xùn)練能改善呼吸肌功能,推薦縮唇呼吸法和膈肌強(qiáng)化練習(xí)。
農(nóng)民肺具有可逆性,但持續(xù)接觸過敏原可能導(dǎo)致不可逆肺損傷。出現(xiàn)反復(fù)呼吸道癥狀的農(nóng)業(yè)從業(yè)者應(yīng)盡早就診呼吸科,進(jìn)行特異性抗體檢測(cè)。脫離致敏環(huán)境后,多數(shù)患者癥狀在數(shù)周內(nèi)明顯改善,肺功能逐漸恢復(fù)。定期隨訪肺CT有助于監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。