小兒髖關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)為患側(cè)下肢活動(dòng)減少、雙腿不等長、臀部或大腿皮膚皺褶不對(duì)稱。先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是常見病因,早期發(fā)現(xiàn)可通過支具固定或手術(shù)治療。
1. 髖關(guān)節(jié)脫位典型癥狀
患側(cè)下肢活動(dòng)明顯減少,嬰兒蹬腿時(shí)力量弱于健側(cè)。雙腿伸直時(shí)可見長度差異,脫位側(cè)肢體縮短1-2厘米。臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶數(shù)量、位置不對(duì)稱,脫位側(cè)皺褶更深更多?;純簩W(xué)步期可能出現(xiàn)跛行,雙側(cè)脫位則呈現(xiàn)鴨步態(tài)。
2. 發(fā)病機(jī)制分析
遺傳因素占15%-20%,有家族史者風(fēng)險(xiǎn)提高3倍。子宮內(nèi)機(jī)械壓迫如臀位妊娠使發(fā)病率增加5倍。出生后不當(dāng)包裹方式會(huì)迫使髖關(guān)節(jié)伸直,影響髖臼發(fā)育。新生兒期關(guān)節(jié)囊松弛,韌帶張力不足易導(dǎo)致股骨頭脫出。未及時(shí)治療的髖臼發(fā)育不良可能進(jìn)展為完全脫位。
3. 臨床診斷方法
出生后42天常規(guī)進(jìn)行Barlow試驗(yàn)和Ortolani試驗(yàn),聽到彈響提示脫位可能。超聲檢查適用于6個(gè)月內(nèi)嬰兒,可測量α角評(píng)估髖臼發(fā)育。X線檢查適合6個(gè)月以上患兒,通過測量髖臼指數(shù)和股骨頭位置確診。MRI用于復(fù)雜病例術(shù)前評(píng)估,能清晰顯示軟骨結(jié)構(gòu)。
4. 階梯治療方案
Pavlik吊帶適用于6個(gè)月內(nèi)患兒,保持髖關(guān)節(jié)屈曲外展位,每天佩戴23小時(shí)。6-18個(gè)月采用閉合復(fù)位石膏固定,配合內(nèi)收肌松解術(shù)。18個(gè)月以上需行骨盆截骨術(shù),常用Salter、Pemberton或Dega術(shù)式。術(shù)后康復(fù)包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力練習(xí)和步態(tài)矯正,持續(xù)6-12個(gè)月。
髖關(guān)節(jié)脫位治療越早效果越好,1歲前干預(yù)成功率可達(dá)95%。定期兒保篩查至關(guān)重要,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即轉(zhuǎn)診小兒骨科。治療后需隨訪至骨骼成熟,監(jiān)測有無股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥。家長應(yīng)注意觀察孩子步態(tài)變化,避免使用限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的緊身襁褓。