肝硬化腹水是肝功能失代償期的典型表現(xiàn)，治療需結(jié)合病因控制、限鹽利尿、營養(yǎng)支持及必要時(shí)穿刺引流。核心方法包括限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、補(bǔ)充白蛋白，嚴(yán)重時(shí)需腹腔穿刺放液或TIPS手術(shù)。
1. 藥物治療是基礎(chǔ)方案。螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米為常用利尿組合，需監(jiān)測電解質(zhì)避免低鉀血癥。人血白蛋白靜脈輸注可提高血漿膠體滲透壓，推薦每周20-40g。抗生素如諾氟沙星預(yù)防自發(fā)性腹膜炎，適用于腹水蛋白含量低者。
2. 飲食管理直接影響療效。每日鈉鹽攝入需控制在2g以下，避免腌制食品、加工肉類。蛋白質(zhì)攝入保持1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)選魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制液體入量在1000-1500ml/日，尤其血鈉低于120mmol/L時(shí)。
3. 侵入性治療適用于頑固性腹水。腹腔穿刺放液每次不超過5L，同時(shí)輸注白蛋白防止循環(huán)功能障礙。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）可降低門脈壓力，適合反復(fù)大量腹水患者。肝移植是終末期根本解決方案，五年生存率可達(dá)70%。
4. 病因治療決定長期預(yù)后。酒精性肝硬化需嚴(yán)格戒酒，病毒性肝炎應(yīng)持續(xù)抗病毒治療。非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾可預(yù)防食管靜脈破裂出血，需維持心率不低于55次/分。
肝硬化腹水治療需多管齊下，日常監(jiān)測體重變化和尿量至關(guān)重要。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變時(shí)，提示可能發(fā)生感染或肝性腦病，須立即就醫(yī)。長期管理需肝病專科隨訪，每3-6個(gè)月進(jìn)行腹部超聲和肝功能評(píng)估，結(jié)合營養(yǎng)師指導(dǎo)調(diào)整膳食方案，保持適度活動(dòng)量避免肌肉萎縮。
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